Uso de ultrasonido pulmonar para predecir mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infección por COVID-19 / Use of pulmonary ultrasound to predict in-hospital mortality in patients with COVID-19 infection

Resumen Introducción: La implementación del ultrasonido pulmonar (LUS) en los pacientes con COVID-19 puede ayudar a establecer el grado de afectación pulmonar, evaluar la respuesta al tratamiento y estimar el desenlace intrahospitalario. Objetivo: Evaluar la aplicación de un protocolo LUS en pacientes con infección por COVID-19 para predecir mortalidad intrahospitalaria. Métodos: El estudio se realizó del 1 de abril al 1 de agosto de 2020 en pacientes con infección por COVID-19, ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva. Se realizó evaluación pulmonar por médicos entrenados en ultrasonografía crítica. Resultados: La mayoría de los pacientes fue del sexo masculino, la edad mediana fue de 56 años y 59 % requirió ventilación mecánica. La mortalidad intrahospitalaria fue de 39.4 % y en aquellos con puntuación de LUS ≥ 19, de 50 %. El modelo de regresión logística múltiple mostró que la puntuación de LUS ≥ 19 se asoció significativamente a mortalidad (cociente de riesgo = 2.55, p = 0.01). Conclusiones: El LUS es una herramienta clínica segura y rápida que puede realizarse al lado de la cama de los pacientes con infección por COVID-19, para establecer el grado de afectación parenquimatosa y predecir la mortalidad.

Abstract Introduction: Lung ultrasound (LUS) implementation in patients with COVID-19 can help to establish the degree of pulmonary involvement, evaluate treatment response and estimate in-hospital outcome. Objective: To evaluate the application of LUS in patients with COVID-19 infection to predict in-hospital mortality. Methods: The study was carried out from April 1 to August 1, 2020 in patients with COVID-19 infection admitted to the Intensive Care Unit. Lung evaluation was carried out by physicians trained in critical care ultrasonography. Results: Most patients were males, median age was 56 years, and 59 % required mechanical ventilation. In-hospital mortality was 39.4 %, and in those with a LUS score ≥ 19, mortality was higher (50 %). The multiple logistic regression model showed that a LUS score ≥ 19 was significantly associated with mortality (hazard ratio = 2.55, p = 0.01). Conclusions: LUS is a safe and fast clinical tool that can be applied at bedside in patients with COVID-19 infection to establish the degree of parenchymal involvement and predict mortality.

Virtual Reality Applied in a Thermoelectric Power Plant Planning

Abstract The planning of a new thermal power plant is linked to the various decision elements and evaluation criteria. Factors such as the plant's geographic positioning, primary energy supply points, paths, and means of delivery of this primary energy should be analyzed. Similar studies are imposed when studying the change of a thermoelectric plant's primary energy source occurs. In Brazil, several plants are currently investigating the exchange of their primary fuel from oil to gas due to the decrees issued by ANEEL. This paper presents software, which uses virtual reality to assist in the various stages of the planning process and in the analyses that must be performed. This software was developed for the Hidrotermica Group and had as the primary target the Borborema Thermoelectric Power Plant.

Intelligent System for Dispatch Ranking of Generating Units in Thermoelectric Power-Plants

Abstract The multicriteria decision-making process is still an open problem, especially when the decision criteria are not numerical or fully outlined. Several numerical, intelligent, or hybrid techniques have been developed, creating contributions to this problem's solution. This paper is another step in this direction. Based on the Modified Analytic Hierarchy Process (MAHP), a methodology for diagnosis and performance analysis is presented for the dispatch ranking of generating units in a thermoelectric plant. The problem is complex because it covers a power plant, where 99 generating units may be dispatched, according to 10 possible evaluation criteria, which should be used together. This article also presents details of the implementation of the sensors necessary to add to the supervisory system existing in the Palmeiras de Goias Thermal Power Plant.

Biological characteristics of Meccus phyllosomus pallidipennis (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae) fed on two different hosts

Abstract INTRODUCTION: Different blood meal sources can affect biology of triatomines. METHODS: We studied the influence of two different blood meal sources (rabbits and hens) on five biological parameters in Meccus phyllosomus pallidipennis and collected biological parameters. RESULTS: The cohort fed on rabbits had a shorter median life-cycle and lower mortality rate than that fed on hens. Both cohorts required a similar number of blood meals to reach adulthood. Median longevity and number of blood meals for adults were similar between both cohorts. CONCLUSIONS The studied parameters reflect the high grade of adaptation of M. p. pallidipennis feeding on different hosts.

Autoritarismo y eugenesia punitiva: higiene racial y nacionalcatolicismo en el franquismo, 1936-1945 / Authoritarianism and punitive eugenics: racial hygiene and national Catholicism during Francoism, 1936-1945

Resumen Se analizan algunos de los elementos que configuraron los discursos y las prácticas eugenésicas durante las primeras décadas de la dictadura franquista. Se abordan principalmente las bases ideológicas de la higiene racial, propuestas desde la medicina y la psiquiatría franquista, analizando su vinculación con el concepto de hispanidad. Se muestra cómo la eugenesia franquista tuvo una vertiente punitiva y coercitiva y cómo participó en la represión descarnada hacia el enemigo político, construyendo su identidad como anti español. También se estudia cómo la Iglesia Católica aceptó la eugenesia siempre que no estuviese vinculada al neomaltusianismo ni propugnase la esterilización, los métodos contraceptivos y el aborto. En este sentido, se analiza su posición respecto al certificado y al consejo prematrimonial.

Abstract This paper examines some of the main elements that shaped eugenic discourse and practices during the first decades of the Franco regime. It primarily addresses the ideological basis of racial hygiene stemming from Francoist medicine and psychiatry, examining its relationship with the concept of Spanishness (Hispanidad). It shows that Francoist eugenics had punitive and coercive aspects and outlines the role it played in the brutal repression unleashed against the regime’s political enemies, constructing its anti-Spanish identity. The paper also explores how the Catholic Church accepted eugenics as long as it was not linked to neo-Malthusianism and did not propagate sterilization, contraception, and abortion. In this respect, the paper examines the Catholic Church’s position on the premarital certificate and counseling.

Contrasting effects of sampling scale on insect herbivores distribution in response to canopy structure

Species diversity of insect herbivores associated to canopy may vary local and geographically responding to distinct factors at different spatial scales. The aim of this study was to investigate how forest canopy structure affects insect herbivore species richness and abundance depending on feeding guilds´ specificities. We tested the hypothesis that habitat structure affects insect herbivore species richness and abundance differently to sap-sucking and chewing herbivore guilds. Two spatial scales were evaluated: inside tree crowns (fine spatial scale) and canopy regions (coarse spatial scale). In three sampling sites we measured 120 tree crowns, grouped in five points with four contiguous tree crowns. Insects were sampled by beating method from each crown and data were summed up for analyzing each canopy region. In crowns (fine spatial scale) we measured habitat structure: trunk circumference, tree height, canopy depth, number of ramifications and maximum ramification level. In each point, defined as a canopy region (coarse spatial scale), we measured habitat structure using a vertical cylindrical transect: tree species richness, leaf area, sum of strata heights and maximum canopy height. A principal component analysis based on the measured variables for each spatial scale was run to estimate habitat structure parameters. To test the effects of habitat structure upon herbivores, different general linear models were adjusted using the first two principal components as explanatory variables. Sap-sucking insect species richness and all herbivore abundances increased with size of crown at fine spatial scale. On the other hand, chewer species richness and abundance increased with resource quantity at coarse scale. Feeding specialization, resources availability, and agility are discussed as ecological causes of the found pattern.

La diversidad de especies de insectos herbívoros asociados con el dosel puede variar geográficamente y responder a distintos factores a diferentes escalas espaciales. El objetivo de este estudio fue investigar cómo la estructura del dosel afecta la riqueza de especies de insectos herbívoros y la abundancia en función la especialización alimenticia. Se evaluó la hipótesis que propone que la estructura del hábitat afecta en forma diferente la riqueza y abundancia de especies de insectos que se alimentan de savia y la de especies herbívoras masticadoras. Dos escalas espaciales fueron evaluadas: el interior de las copas de árboles (escala fina) y regiones del dosel (escala gruesa). En tres sitios de muestreo medimos 120 copas de árboles, agrupadas en cinco puntos con cuatro copas de árboles contiguas. Los insectos fueron muestreados golpeando las copas y los datos fueron sumados para analizar cada región del dosel. En las copas (escala espacial fina) medimos la estructura del hábitat: circunferencia del tronco, altura del árbol, profundidad del dosel, número de ramificaciones y máximo nivel de ramificación. En cada punto, definiendo una región del dosel (escala gruesa), medimos la estructura del hábitat usando un transecto cilíndrico vertical: riqueza de especies árboles, área foliar, sumatoria de altura de los estratos y máxima altura del dosel. Fue realizado un análisis de componentes principales basado en las variables medidas para cada escala espacial para estimar los parámetros de la estructura del hábitat. Para probar los efectos de la estructura del hábitat sobre los herbívoros, se ajustaron diferentes modelos lineares generales usando estos componentes principales como variables causales. La riqueza de especies chupadoras de savia y la abundancia de todas las especies herbívoras se incrementaron con el tamaño de la copa en la escala espacial final. Por otro lado, la riqueza y abundancia de especies masticadoras incrementaron con la complejidad de la estructura del hábitat en la escala más gruesa. La especialización alimenticia, la disponibilidad de recursos y la movilidad son propuestas como los factores ecológicos que explican los patrones observados.

A rare case of penetrating cranial trauma by knife with direct lesion to the anterior cerebral artery

Las lesiones penetrantes en el cráneo por lo general se asocian con alta mortalidad. Ellos pueden ser el resultado de numerosos eventos, la mayoría de ellos están causados por un trauma de alta energía. La perforación de un cráneo por los objetos de baja energía cinética es inusual en la práctica neuroquirúrgica. Un alto porcentaje de los casos con lesiones penetrantes craneales se asocian con lesiones vasculares, lo que requiere el estudio de la vascularización intracraneal para una conducta médica adecuada. Presentamos un caso de una paciente de 32 años de edad que sufrió un trauma penetrante en el cráneo con un cuchillo a través de los huesos del cráneo, con lesión directa a la arteria cerebral anterior, e incluimos una breve revisión de la literatura sobre el tema.

The penetrating injuries of the skull are usually associated with high mortality. They may be the result of numerous events, the majority of them being caused by high energy trauma. Penetrating brain injury by objects of low kinetic energy is unusual in the neurosurgical practice. A high percentage of the cases with penetrating injuries is associated with cranial vascular lesions, requiring study of the intracranial vasculature for proper management. We report on a case of a 32-year-old patient who suffered a head-penetrating trauma by a knife through the bones of the skull, with direct injury to the anterior cerebral artery, including a brief review of the literature on the theme.

Differential effects of land use on ant and herbivore insect communities associated with Caryocar brasiliense (Caryocaraceae)

Simplification of natural habitats leads to a modification of the community associated with a host plant. Pequi trees (Caryocar brasiliense) are common to find in central Brazil, especially in the middle of monocultures, such as soy, corn, pasturelands or Eucalyptus plantations. On this scenario we hypothesized that habitat modification differentially affects the diversity of ants and herbivore insects associated with this species. The aim of the work was to test if C. brasiliense trees located in human modified habitats, support a lower species richness and abundance of ants, and a greater species richness and abundance of insect herbivores, compared to preserved cerrado habitats. The study was conducted in a Cerrado area located in Northern Minas Gerais State, Brazil. Ants and herbivore insects were collected monthly during 2005 using beating technique. The results showed that ant species richness was higher in pequi trees located in preserved Cerrado, followed by trees in pastureland and Eucalyptus plantation, respectively. The ant abundance was lower in the Eucalyptus plantation but no difference in ant abundance was observed between trees in pastureland and the preserved Cerrado. Moreover, herbivore insects exhibited lower number of species and individuals in trees located in the preserved Cerrado than in the pastureland and Eucalyptus plantation. We concluded that habitats simplified by human activities may result in diversity loss and may change species interactions.

La simplificación de los hábitats naturales conduce a una modificación de la comunidad asociada con una planta huésped. En la región central de Brasil es muy común encontrar árboles aislados de “pequi” (Caryocar brasiliense) en medio de monocultivos de soya, maíz, pastos o plantaciones de eucalipto. Bajo este escenario, nosotros predecimos que la modificación del hábitat afecta diferencialmente la diversidad de hormigas y herbívoros asociados a árboles de “pequi”. El objetivo de este artículo fue determinar que árboles de “pequi” localizados en hábitats modificados por actividades humanas (i.e. pastizales y plantaciones de Eucalyptus), soportan una menor abundancia y riqueza de especies de hormigas. Por el contrario, se espera una mayor abundancia y riqueza de especies de herbívoros en hábitats modificados. Este estudio fue realizado en un área de Cerrado (sabana brasileña) localizado en el Norte del estado de Minas Gerais, Brasil. Las hormigas y los herbívoros fueron muestreados usando técnicas de golpe. La riqueza de especies de hormigas fue mayor en árboles de “pequi” localizados en áreas preservadas de Cerrado, seguida por árboles de pastizales y finalmente por árboles de plantaciones de Eucalyptus. La abundancia de hormigas fue menor en plantaciones de Eucalyptus, pero no hubo diferencias en la abundancia de hormigas entre árboles de pastizales y áreas preservadas de cerrado. Por otra parte, el número de especies de insectos herbívoros fue menor en árboles de áreas preservadas de Cerrado que en pastizales y plantaciones de Eucalyptus. Concluimos que las actividades humanas reducen la complejidad del hábitat resultando en la pérdida de la diversidad de insectos y procesos ecológicos.

Detección de microalbuminuria en el paciente hipertenso: revisión de resultados de Perú del estudio global i-search / Detection of microalbuminuria in hypertensive patients: a review of results of the global study of Peru i-search

Objetivos. Determinar la prevalencia de microalbuminuria (MAU) en pacientes hipertensos atendidos ambulatoriamente por cardiólogos, y describir su presencia asociada a factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos. Como parte de un estudio internacional, observacional y transversal se enrolaron en forma consecutiva 463 pacientes adultos con hipertensión. Se excluyeron a aquellos que tuvieran razones para dar falsos-positivos en la prueba de MAU. Se realizaron determinaciones de MAU con tiras reactivas Microalbustix; además se registraron antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, y medicación antihipertensiva. Resultados. La prevalencia de MAU en pacientes hipertensos en Perú fue de 54.64% (IC95% 50.1-59.1) valor inferior comparado con la prevalencia global (58,3%). Solo en aproximadamente un tercio de las consultas (31.25%; IC95%18.0-48.6) se realizó medición rutinaria de MAU a pesar de ser considerada importante en la evaluación del riesgo cardiovascular y en la toma de decisiones terapéuticas. Conclusiones. Se ha encontrado una elevada prevalencia de MAU en pacientes hipertensos. A pesar de ser reconocida su importancia pronóstica, muy pocos médicos solicitan su determinación como práctica habitual en la evaluación del paciente hipertenso. La presencia de MAU debe ser considerada en la toma de decisiones terapéuticas.

Objectives. To define the prevalence of microalbuminuria (MAU) in hypertensive outpatients attending a cardiologist, to describe presence of MAU in relation to cardiovascular risk factors. Material and methods. I-SEARCH was an international, observational study, which enrolled 463 consecutive outpatients with hypertension. Patients with reasons for a false-positive MAU test were excluded. The following measurements were carried out on each patient: heart rate, urine albumin and creatinine concentration, waist-hip ratio, dipstick screening for MAU. These asessments were recorded together with cardiovascular history and presence of cardiovascular risk factors, co-morbidities, symptoms and signs of cardiovascular disease and current chronic drug therapy. Results. The prevalence of MAU was 54,64% (IC95% 50,1-59,1), lower compared to the overall prevalence (58,3%). Routine measurement of MAU was performed only in 31,35% (IC95% 18,0-48,6) of patients despite being considered important in cardiovascular risk asessment and therapeutic decision making. Conclusions. We found a high prevalence of microalbuminuria in Hypertensive patients. Despite being recognized as a prognostic factor, its use as a routine test is low. Its presence should be considered in treatment decisions.

Microalbuminuria y factores de riesgo cardiovascular en hipertensos: resultados de Perú del estudio global i-SEARCH / Microalbuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patients: latest global I-SEARCH study results of Peru

OBJETIVOS. Determinar la prevalencia de microalbuminuria (MAU) en pacientes hipertensos atendidos ambulatoriamente por médicos cardiólogos, describir la presencia de MAU en relación a los factores de riesgo cardiovascular y la farmacoterapia. MATERIAL Y MÉTODOS. Como parte de un estudio internacional, observacional, de corte transversal se enrolaron en forma consecutiva 463 pacientes adultos hipertensos, excluyendo a aquellos que tuvieron factores para dar falsos-positivos en la prueba de MAU. Se midió presión arterial; frecuencia cardiaca; concentración urinaria de albúmina y creatinina; índice cintura-cadera, tamizaje de microalbuminuria con tiras reactivas; se registraron antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, signos y síntomas de enfermedad cardiovascular y medicación para el manejo de enfermedades crónicas. Resultado. La prevalencia de MAU en pacientes hipertensos en Perú fue de 54,64% [IC 95%, 50,1-59,1], valor inferior comparado con la prevalencia global (58,3%). La medición rutinaria de MAU se realizó solo en 31,25% [IC 95%, 18,0-48,6] de las consultas a pesar de ser considerada importante en la evaluación del riesgo cardiovascular y en la toma de decisiones terapéuticas. Los pacientes de sexo masculino, con perímetro de cintura elevado, presión arterial sistólica ≥ 180 mmHg y diabéticos tuvieron con mayor frecuencia MAU. CONCLUSIONES. La elevada prevalencia de microalbuminaria en pacientes hipertensos en la práctica clínica ambulatoria evidencia la necesidad de su inclusión en el monitoreo habitual de este grupo de pacientes. Su presencia justificaría un tratamiento multifactorial más agresivo basado en fármacos, como los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, capaces de controlar la presión arterial, además de otros factores de riesgo cardiovascular.

Objectives. To define the prevalence of microalbuminauria (MAU) in hypertensive outpatients attending a cardiologist, to describe presence of MAU in relation to cardiovascular risk factors and pharmacotherapy. Material and methods. I-SEARCH was an international, observational study; which enrolled 463 consecutive outpatients with hypertension. Patients with reasons for a false-positive MAU test were excluded. The following measurements were carried out on each patient: heart rate, urine albumin and creatinine concentration, waist-hip ratio, dipstick screening for MAU. These assessments were recorded together with cardiovascular history and presence of cardiovascular risk factors, comorbidities, symptoms and signs of cardiovascular disease and current chronic drug therapy. Results. The prevalence of MAU was 54,64% [IC 95%, 50,1-59,1], lower than the overall prevalence (58,3%). Routine measurement of MAU was performed only in 31,25% [IC 95%, 18,0-48,6] of patients despite being considered important in cardiovascular risk assessment and therapeutic decision making. Patients identified to be male gender, with high waist circumference and systolic blood pressure ≥ 180 mmHg, and diabetic had more frequently MAU. Conclusions. The high prevalence of microalbuminuria in hypertensive outpatients highlights the need of its inclusion as routine test. His presence would justify a more aggressive treatment based on drugs such as angiotensin II receptor blockers that able to control blood pressure and other cardiovascular risk factors.

Hemorragia subaracnoidea espontânea induzida por Warfarina / Spontenous subarachnoid hemorrhage indiced by warfarin use: case report and literature review

Introdução: A causa mais frequente de hemorragia subaracnoidea (HSA) espontânea é a ruptura de aneurisma cerebral. Em aproximadamente 5% dos casos de HSA espontânea não se observam alterações à angiografia ou ressonância magnética do sistema nervoso central que explique o sangramento. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de HSA espontânea induzida por warfarina, onde não foi evidenciado nenhuma malformação vascular no sistema nervoso central. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, com 59 anos, apresentou quadro súbito de cefaléia durante o banho. O paciente tinha história de valvulopatia mitral com troca de vávula há 23 anos e hipertensão arterial sistêmica acompanhado por cardiologista, em uso de warfarina sódica ( 5mg diários ). A tomografia computadorizada de crânio demonstrou HSA Fisher III. Os exames laboratoriais mostraram uma razão normalizada internacional (RNI) de 2.2 (normal 1 a 1,2). Foram realizadas ressonância magnética do neuroeixo e angiografia cerebral que não demonstraram aneurisma ou qualquer outra malformação vascular. Conclusão: A ocorrência de hemorragia cerebral associada ao uso de warfarina é um evento bem documentado na literatura. Entretanto a ocorrência de HSA isolada nesses pacientes rara. Para atribuir a hemorragia subaracnoidea ao uso de warfarina é necessário excluir a presença de aneurisma ou outras malformações vasculares pelos exames de imagem.

Razones para no intensificar el tratamiento antihipertensivo: Riat Perú. Un estudio de intervención abierto sobre hipertensión esencial / Reasons for not intensifying antihypertensive treatment: Riat Peru. An open intervention study on essential hypertension

Algunos estudios han mostrado que, con frecuencia, la hipertensión arterial no es adecuadamente controlada a pesar de su importancia, aun bajo supervisión médica y con disponibilidad de medicación eficaz. Los consensos científicos internacionales han establecido guías de elevada eficacia en el contexto de estudios controlados, pero se desconocen las limitaciones que los médicos tratantes puedan encontrar en la práctica real en Perú. Objetivos. Establecer prospectivamente el modo en que se determinan las metas de presión arterial, su relación con la presión inicial del paciente y su riesgo cardiovascular, las consideraciones que guían las indicaciones de los médicos y las razones para variarlas durante el tratamiento. Diseño. Estudio prospectivo, de intervención, abierto. Sujetos. Treinta médicos internistas y cardiólogos en su práctica clínica privada, que durante tres meses registraron información de 313 pacientes hipertensos nuevos o conocidos. La información incluía sus características clínicas, los niveles de presión inicial, las metas de presión arterial, la medicación indicada, los cambios en el tratamiento y las razones para estos cambios. Mediciones principales. Metas de presión arterial para el tratamiento y las razones principales para cambiar o no el tratamiento en caso de no alcanzar las metas. Resultados. Las presiones iniciales (promedio ± DE) sistólica y diastólica fueron 159 ± 18 y 93 ± 10 mmHg, respectivamente. Las metas de presión arterial sistólica y diastólica fueron 127 ± 7 mmHg y 81 ± 5 mmHg, respectivamente. Las metas de presión sistólica estuvieron asociadas estadísticamente con los valores de presión sistólica inicial encontrados en la primera visita y con la estratificación de riesgo cardiovascular del paciente...

Pressure ulcers and Charcot's definitions: report on two cases / Escaras de decúbito e as definições de Charcot: relatos de dois casos

CONTEXT AND OBJECTIVE: Pressure ulcers are lesions caused by inadequate blood flow and tissue malnourishment secondary to prolonged pressure on skin, soft connective tissues, muscle and/or bones. The authors report two distinct clinical situations of severely compromised neurological patients who shared several predisposing factors for pressure ulcers, but with opposite outcomes regarding the development of pressure ulcers. CASE REPORTS: The first case was a young patient in a persistent vegetative state who developed pressure ulcers that resulted in secondary sepsis and death. The second case was a patient with a diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis who, in spite of being bedridden for several months with severe immobility, never developed pressure ulcers. These intriguing contrary clinical situations had already been defined by Charcot in the nineteenth century, with his creation of the expression "decubitus ominosus". He indicated that patients with amyotrophic lateral sclerosis usually did not develop this form of complication, as was illustrated by the cases presented here.

CONTEXTO E OBJETIVO: Escaras de decúbito (ED) são lesões decorrentes de fluxo sangüíneo inadequado, com desnutrição tecidual secundária à pressão prolongada da pele, tecido conjuntivo, músculos e/ou ossos. Os autores relatam dois casos de pacientes com grave comprometimento neurológico e com vários fatores predisponentes para o desenvolvimento de escaras de decúbito, porém com conseqüências opostas. RELATO DE CASOS: O primeiro caso, um jovem paciente em estado vegetativo persistente, desenvolveu extensas ED evoluindo para sepse e óbito. O segundo caso, o paciente com esclerose lateral amiotrófica (ELA), ficou longo período restrito ao leito com imobilidade acentuada, mas sem o aparecimento de ED. Estas duas situações clínicas já foram bem definidas por Charcot no século XIX, quando este criou o termo "decubitus ominosus" que se aplica ao primeiro caso, e quando definiu que pacientes com ELA raramente desenvolvem ED, fato observado no segundo caso.

Intervenção coronariana percutânea em artéria coronariana única em paciente com angina instável de alto risco / Percutaneous coronary intervention in single coronary artery in a patient with hig-risk unstable angina

No presente caso, relatamos a realização de angioplastia coronariana com implante de stent na artéria coronariana direita de paciente com quadro de angina instável de alto risco, portadora de artéria coronariana única com origem no seio coronariano direito. As artérias descendente anterior e circunflexa originavam-se isoladamente no terço proximal da artéria coronariana direita. Trata-se de rara anomalia coronariana com poucos relatos de intervenção coronariana percutânea na literatura. Este caso ilustra a necessidade da avaliação anatômica pormenorizada do trajeto das artérias coronarianas, precedendo a realização da angioplastia transluminal percutânea, objetivando-se a prevenção de complicações.

In the present case, we report the performance of coronary angioplasty with stent implantation in the right coronary artery of a patient with high-risk unstable angina and single coronary artery originating from the right coronary sinus. The anterior descending and circumflex arteries originated separately from the proximal third of the right coronary artery. This is a rare coronary anomaly and few reports of percutaneous coronary intervention are found in the literature. This case illustrates the need for a detailed anatomical assessment of the course of the coronary arteries prior to the performance of a percutaneous transluminal angioplasty, with the purpose of preventing complications.

Uso de espaçador artesanal na terapêutica broncodilatadora em pacientes ambulatoriais com asma / Use of home-made spacers as na alternative method on bronchodilator therapy in outpatients with asthma

O uso de espaçadores tem sido proposto para tornar mais eficaz a terapêutica inalatória na asma. OBJETIVO: Comparar o efeito broncodilatador do salbutamol em aerosol dosimetrado, inalado por meio de um espaçador artesanal com a aplicação do fármaco feita diretamente na boca. PACIENTES E MÉTODOS: Foram selecionados 18 pacientes com diagnóstico de asma moderada e grave e realizadas espirometrias com medida dos fluxox expiratórios forçados antes e depois da inalação de 200 mg de salbutamol spray. O fármaco foi inalado, aleatoriamente, por meio de um espaçador artesanal ou aplicado diretamente na boca. O segundo teste espirométrico foi realizado de cinco a oito dias depois do primeiro. Os espaçadores foram confeccionados com garrafas plásticas de 600 ml, com base não-selada. Para a comparação dos achados, utilizou-se o teste t de Student para amostra pareadas, com nível de singnificância estatística estabelecido para p < 0,05. RESULTADOS: Os valores do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) em litros (p+0,04) e em percentagem do previsto (p = 0,03), a relação VEF1/capacidade vital forçada da CVF em litros/segundo e percentagem do previsto (p = 0,003, em ambos) foram significativamente maiores após a inalação do broncodilatador utilizando-se o espaçador artesanal. A CVF (em litros e percentagem do previsto) e o pico de fluxo expiratório (PFE) (em litros/minuto e percentagem do previsto) apresentaram resultados comparáveis com os dois métodos. CONCLUSÃO: O Salbutamol inalado por meio de um espaçador artesanal causou broncodilatação significativamente maior em comparação com a aplicação do aerosol dosimetrado diretamente na boca. Esses achados abrem a possibilidade do uso de espaçadores artesanais em programas de asma destinados à população de baixa renda.

Diagnóstico de imágenes mamográficas indeterminadas / Undeterminated mammographic image diagnosis

Las imágenes mamográficas indeterminadas son aquellas en que, a pesar de la sistematización de los signos radiológicos de benignidad y malignidad, el examinador no puede llegar a una conclusión precisa. En este tipo de casos la mamografía puede provocar gran desorientación al clínico. Con el fin de buscar una relación entre la existencia de determinados signos radiológicos, o asociaciones de ellos, y el diagnóstico de cáncer que permita mejorar la aproximación diagnóstica, se realizó un estudio retrospectivo en una casuística acumulada de 58.522 mamas examinadas en 12 años en la cual se produjo un 1,7 por ciento de diagnósticos indeterminados. Se extrajo los antecedentes sobre factores de riesgo y sobre las imágenes observadas en la mamografía de todas aquellas pacientes que tenían un diagnóstico histológico y de una muestra al azar de aquellas que sólo se han mantenido en seguimiento, estableciendo como requerimiento que el seguimiento durara por lo menos 2 años. El estudio demostró que, en los casos diagnosticados como indeterminados, las imágenes radiológicas no son necesariamente diferentes de aquellas consideradas como signos específicos de enfermedad; que a pesar de la existencia de algunas imágenes específicas, el índice de error en el diagnóstico global fue escaso; que los factores de riesgo pueden ser un aporte a la hora de interpretar, en un contexto clínico global, algunas imágenes mamográficas; que la probabilidad de tener un diagnóstico final de cáncer se produce con igual frecuencia al tener 4 signos mamográficos positivos que al no tener ninguno, ocurriendo lo mismo en el caso de la patología benigna. Se concluye que la interpretación mamográfica es esencialmente compleja y que su rendimiento puede verse incrementado si se usan estrategias como el análisis por más de un observador o la interpretación en un contexto clínico

Cáncer de mama sin tumor / Breast cancer without tumor

Existen tres formas bajo las cuales un cáncer de mama puede aparecer clínicamente sin evidencia de un tumor palpable. El cáncer oculto de la mama es aquel que se manifiesta primariamente por metástasis axilares o por metástasis a distancia, sin que el tumor mamario pueda ser evidenciado. El cáncer de mama no palpable es aquel que se manifiesta por síntomas diferentes del tumor, como eczema del pezón o la descarga por el pezón. El cáncer subclínico es aquel que se dianóstica a través de métodos complementarios sin que exista ninguna manifestación clínica previa. La frecuencia con que este tipo de cánceres de mama sin tumor clínico se presentan es desconocida, puesto que varía para cada subtipo y para las diferentes series, según sean experiencias clínicas o proyectos de screening. Dada esta gran variedad de circunstancias, se decidió analizar la experiencia acumulada durante años con el fin de establecer cúal es la forma en que estos cánceres de mama sin tumor se presentan en nuestro medio y cuáles son los resultados de su tratamiento. Se realizó una revisión de las fichas de seguimiento de 37 pacientes atendidas en un período de 15 años (3,8 por ciento del total de cánceres). En 13 de ellas el diagnóstico fue un hallazgo radiológico y en otras 19 habían algún signo de sospecha, entre los cuales la galactorragia fue el más frecuente. En 25 casos el estudio diagnóstico preoperatorio con método cuadriasociado permitió llegar al diagnóstico en el preoperatorio. El 89, 2 por ciento de los cánceres fue de tipo ductal. En 36 casos el tratamiento primario fue quirúrgico, asociado o no a radioterapia. Se encontró un promedio de 1 ganglio axilar comprometido. La sobrevida estimada para el grupo fue 80,02 por ciento a 120 meses

Anastomosis esofagoyeyunal alta mecánica transhiatal con y sin esternotomía media en cáncer gastroesofágico / High transhiatal mechanical esophagojejunal anastomosis with and without medium sternotomy in gastroesophageal cancer

En lesiones gastroesofágicas existen diversas alternativas de abordaje, una de las cuales es la transhiatal con frenotomía y, a veces, con esternotomía media. Con esta vía la limitante es la altura de la resección, por las dificultades técnicas en efectuar la anastomosis. Actualmente con las suturas mecánicas es posible efectuar resecciones y anstomosis altas sin incovenientes. El objetivo de la presente comunicación es, en base a 3 casos clínicos operados con éxito, reflotar una técnica publicada en nuestro medio hace ya 13 años. Son tres pacientes de sexo masculino, con lesiones gastroesofágicas avanzadas altas en las cuales se logró una resección esofáfica hasta el nivel de la bifurcación traqueal, con realización de anatomosis con stappler en buenas condiciones y que evolucionaron sin complicaciones

Tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado: resultados / Treatment of locally advanced breast cancer: results

El cáncer de mama en estadio III es una neoplasia localmente avanzada y que presenta una lata incidencia de metástasis ocultas, lo que determina una alta mortalidad a 5 años. Habiéndose empleado diversos esquemas de tratamiento, aún no está claro cuál es el esquema de mayor eficiencia, tanto para el control local como para la reducción de la mortalidad. Con el fin de evaluar la importancia de la forma como se inicie el tratamiento en pacientes con cáncer de mama en estadio III se analiza la sobrevida en 99 pacientes con estadio III, tratadas entre 1980 y 1992 de las cuales 24 habían comenzado su tratamiento con cirugía (grupo A), 27 lo habían hecho con radioterapia (grupo B), 27 con quimioterapia (grupo C) y 21 con hormonoterapia (grupo D). La sobrevida total a 5 años es de 42,22 por ciento en el grupo A; 44,71 por ciento en el grupo B; 26,33 por ciento en el grupo C y 46,26 por ciento en el grupo D. El análisis demuestra que no existen diferencias significativas entre los grupos. Tampoco se encuentra diferencias en la sobrevida libre de enfermedad. Los resultados del tratamiento de las pacientes en estadio IIIa serían susceptibles de mejorarse con la incorporación de terapias sistémicas de inducción

Actividad tirosina-protein-quinasas en cáncer de mama: correlación con algunos elementos de pronóstico / Tyrosine-protein-kinase activity in breast cancer: correlation with some pronostic elements

Diversas evidencias acumuladas en los últimos años relacionan la actividad de tirosina-protein-quinasa (TPK) con la transformación celular maligna y permiten suponer una relación entre dicha actividad y la capacidad de proliferación tumoral y por lo tanto, el pronóstico. En este trabajo se relaciona la actividad de TPK en 27 biopsias obtenidas de cáncer mamario humano con diversos parámetros clínicos y anátomo-patológicos de pronóstico. Las muestras de tejido fueron obtenidas quirúrgicamente de pacientes que presentaban cáncer de mama demostrado. Se determinó la actividad TPK en homogeneizados de tejido mamario utilizando (Val5) angiotensina II como sustrato exógeno. El estudio demostró una relación estadística entre la actividad global real de TPK (actividad TPK de las células tumorales menos la actividad TPK de las células mamarias normales) y el tamaño clínico del tumor, así como con el ² termográfico, sin encontrar relación con el número de ganglios invadidos ni con la pobre diferenciación celular. Estos antecedentes hacen suponer que de existir una relación entre la actividad global real de TPK y la evolución tumoral, ésta sea más bien con la velocidad de crecimiento que con el potencial metastizador